一個不告訴你名字～思覺失調症的故事

我的肩膀上有一個惡魔，他們總是跟我說：他們評論我，責罵我，嘲笑我，他們還會彼此爭論吵架。惡魔的聲音好大，他到我聽不見別人說話，大到我甚至擔心他們被別人聽到。我覺得世界很可怕，有人要傷害我。

我常覺得有強大的外力在操控我，植入思想在我的大腦裡。我常覺得世界需要我拯救。我常覺得人們聽得見我在想什麼。你們知道我在想什麼，對吧？原本無法理解我說的話，他們告訴我：嗯，有點混亂，我聽不大懂！他們說：嗯，你今天過得好嗎？我得到了一個漢堡，我說。我不太了解？漢堡是獅子變成的，某些事情發生了，有兩個人，不！不是鯨魚，帶著書本和鉛筆逃去了太平洋，太陽從東邊升起。嗯，為什麼要逃走？他們欺負我，你明白的，漢堡的生菜裡有一隻蟲。

• 思覺失調症特徵
  思考，情緒及行為受到干擾，解構的思考，意念之間沒有邏輯上的關聯；有錯誤的直覺與注意裡；缺乏情緒表達及有時會有不適宜的表達；有動作行為之間的問題。在人群中退縮，常常有奇怪的信念或幻覺。
  思覺失調症的症狀會入侵人的各種面向，包括思考、感覺及行為的方式，而這些症狀會使患者難以維持穩定的工作和有獨立的生活，甚至會干擾與其他人的親密關係，惹來別人對患者的嘲笑或迫害。然而這些個案的自殺風險也是高的。思覺失調症的終身盛行率大約1%，男生略多於女性。

  發病期有時在孩童時期就開始，但通常出現在青少年晚期或者是成人早期之間，通常男性比女性早發。

  思覺失調症的個案通常有數次的急性發作，以及在兩次發作之間有一些比較不嚴重，但仍然會使之衰弱的症狀。

• DSM-5思覺失調症的診斷準則
   下列症狀至少有兩個或兩個以上，且持續至少一個月；
   ⑴、⑵或⑶中至少要有一個：
   ⑴妄想：一種錯誤信念卻深信不疑
   ⑵幻覺：沒有外界刺激感覺器官卻感受到自己存在
   ⑶解構的語言
   ⑷解構或僵直的行為
   ⑸負性症狀（退縮、認知功能下降、情緒平淡）
  發病後，工作、人際關係或自我照顧功能下降。有病徵的時期至少持續六個月，或者在前驅或殘餘期，負性症狀或是至少兩種符合上述⑴至（4）的症狀以較不嚴重的形式呈現。

• 正性症狀
  正性症狀(Positive symptoms)包括過度和扭曲，像是幻想和幻覺。因此多數的狀況下，正性症狀是思覺失調症的急性發作特徵。

1. 妄想：一種錯誤信念卻深信無疑；也就是說此信念與事實相反，即使有否定的證據仍然深信不疑，例如有被迫害妄想，而妄想的其他形式分為有幾種：例如腦袋裡有些想法不是自己的，而是被別人注入了電腦晶片；某人很相信他們的想法被傳送出去，所以別人也會知道他正在想什麼，會疑神疑鬼的看著路人，認為別人能夠聽到他的想法。有誇大妄想的重要性、權力、知識或身分。有關聯性意念，會將不重要事情納入妄想的架構，認為自己在他人瑣碎不重要活動中扮演重要的角色，例如偶然會聽到別人說話卻以為人家在談論他。
2. 幻覺：沒有外界刺激感覺器官去感受到刺激存在。聽幻比視幻覺更為常見，有74%的思覺失調症有幻覺，例如聽到爭吵的聲音，甚至聽到評論他們的行為的聲音。聽幻覺的個案會將自己的聲音誤以為是其他人的聲音。從臨床神經心理學來探討，神經造影的研究已經檢視聽幻覺發生時大腦的變化，而研究發現個案聽到聲音時，在部洛卡區(Broca's area) 前額葉左側是掌管語言的區域，以及威尼克區（Wernicke's area）位於顳葉是負責了解語言的區域有較多的活動。這也表示前額葉與了解說話的顳葉之間連結出了問題。大腦與言語產生相關的區域最為活耀，例如部洛卡區，而在顳葉中據言語處理和理解有關的區域也是十分活耀。

        幻想和幻覺是為思覺失調症的典型症狀，他們並非是獨特的症狀，也會有其他的心理共病，包括雙向情緒障礙症、憂鬱症、物質使用障礙症等等。

• 負性症狀 
  負性症狀是指行為缺陷，像是缺乏動機、社會理性、愉悅感和情感表達。這些症狀持續到急性期之後，對個案的生活有相當的影響，同時對於預後也很重要，再出院兩年後，具有多想負性症狀的生活品質較差，例如職業功能缺損、朋友變少。以下並逐一說明負性症狀：

1. 無動機或冷漠：缺乏動機，沒有興趣和能力持續日常活動，包括工作、上學，從事喜歡的嗜好或社交活動。
2. 無社會性：有嚴重的社會關係缺損，可能朋友少，社交技巧不佳，沒有興趣人相處，也不想與家人、朋友或伴侶建立親密關係，更喜歡花很多時間獨處，顯得社會疏離和冷漠。
3. 失樂症狀：思覺失調症個案在預期性愉快感的方面有不足，但在即時性的愉快感也沒有缺陷。
4. 鈍化的情感：缺乏外顯的情緒表達。神情可能是茫然的看著你，臉部肌肉鬆垮、兩眼毫無生氣，且情緒平淡。
5. 貧語症：說話量變少，不會說太多，只用一兩個字回答問題，也不提供詳細說明。

• 解構症狀
  解構症狀分為解構的語言和解構的行為兩種。
  

1. 解構的語言：稱為形式思考障礙，在組織想法和陳述想法使人難以理解而出了問題。也可能呈現思想連結鬆散或是思考脫軌的情況，個案比較能與聽者溝通，但無法維持在一個話題上。這是與執行功能的問題有關，包括問題解決、計劃、在思考和感覺之間所做的連結。因此，解構的語言和知覺語意訊息的能力是有關的。
2. 解構的行為：呈現許多，可能莫名其妙的急躁、穿著奇裝異服、行為幼稚、囤積食物、收集垃圾等等。行為和組織能力無法合乎社會標準，因此在執行日常生活的任務上也會有困難。在DSM-5解構行為的表現之一就是僵直症（Catatonia），此症狀有重複一些知識與動作，會有奇怪的或複雜的一連串手指，手和手臂的活動表現，常常看起來是有目的的。有些人表現出活動量異常增加，包括非常激動、用力揮動四肢，以及在躁症的時候巨大的能量消耗。甚至僵直性的靜止，這些不尋常的姿勢會維持一段很長時間。

圖片和個案描述：
https://sites.google.com/site/environmentaltoxicologylsd/home/zi-liao-sou-ji/san-si-jue-si-diao-zheng?tmpl=%2Fsystem%2Fapp%2Ftemplates%2Fprint%2F&showPrintDialog=1

參考文獻：
Kring, A. M., Davison, G. C., Neale, J. M., & Johnson, S. L. (2017)。變態心理學【張本聖、徐儷瑜、黃君瑜、古黃守廉、曾幼涵譯，第三版】。雙葉。（原著出版年：2016）